You can not select more than 25 topics Topics must start with a letter or number, can include dashes ('-') and can be up to 35 characters long.

56 lines
3.4 KiB

2 months ago
include 2.0/application
2 months ago
link(rel="stylesheet" href="/css/1_model_app.css?q="~randomString())
link(rel="stylesheet" href="/css/1_model_icons.css?q="~randomString())
script(type="text/javascript", src="/js/UFMS.js?q="~randomString())
2 months ago
script(type="text/javascript", src="/js/2.0.dashboard.js?q="~randomString())
.enterblock.custom-font
.row.mx-auto.h-100(style='max-width: 448px; vertical-align: middle;')
.col-12.my-md-auto.p-0.card.shadow.rounded-3(style='min-height: 500px; height: auto;')
.card-body.px-0.pb-0
h5.mx-4.fw-bold="Заполните форму"
input.tg_input#user_id(hidden, value=user_id)
2 months ago
//--.my-3.mx-4
.alert-placeholder.alert-lg.text-warning(data-content='У данного пользователя отсутсвуют права для направления пациентов')
input.form-control.form-control.custom-input#form_name(type="text")
.my-3.mx-4.success-field.primary-field
1 month ago
label.form-label.m-0(for="fio")='Укажите ФИО пациента строго в формате “Фамилия Имя Отчество”. Если пациентом является Ваш ребенок, введите только ФИО ребенка.'
2 months ago
input.form-control.tg_input#fio
small="(Пожалуйста, проверьте формат ввода)"
.my-3.mx-4.success-field.primary-field
2 months ago
label.form-label.m-0(for="tel")="Телефон"
.row.m-0.p-0.justify-content-between
.col-auto.m-0.p-0(style="min-width: 85%;")
input.form-control.tg_input#tel(type="text")
.col-auto.m-0.p-0
button.btn.btn-danger#clear_tel
span.x-icn
2 months ago
small="(Пожалуйста, проверьте формат ввода)"
.my-3.mx-4.success-field.primary-field
1 month ago
label.form-label.m-0(for="dob")='Укажите год рождения пациента в формате YYYY. Если пациентом является Ваш ребенок, введите только год рождения ребенка в формате YYYY.'
input.form-control.tg_input#dob(type="date")
2 months ago
small="(Пожалуйста, проверьте формат ввода)"
1 month ago
.my-3.mx-4.success-field.verification(style="display: none;")
1 month ago
label.form-label.m-0(for="kod")='Код верификации'
input.form-control#kod
2 months ago
small="(Пожалуйста, проверьте формат ввода)"
.my-3.mx-4.primary-field
2 months ago
button.btn.btn-success.float-end.mb-3#form_submit
span.spinner-border.spinner-border-sm.me-1.d-none(role="status" aria-hidden="true")
span="Подтвердить"
.my-3.mx-4.primary-field.verification(style="display: none;")
button.btn.btn-success.float-end.mb-3#code_submit
span.spinner-border.spinner-border-sm.me-1.d-none(role="status" aria-hidden="true")
span="Отправить код"